地域医療日誌

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地域医療日誌

変化しつづける地域でともに悩み、考える医療

過ぎ去ってからわかることってたくさんあるんだ

 

 先日、地域医療ジャーナル 2017年05月号 vol.3(5)「過ぎ去ってからわかること」を発行しました。

cmj.publishers.fm

 今月号から、ホスピス緩和ケアを専門とする米国認定音楽療法士の佐藤由美子さんから、ご寄稿をいただくことになりました。(経緯は編集後記に少し書きましたので、ぜひそちらもどうぞ。)

 これまでブログ記事でもたびたび登場しておりますが、ご本人からご寄稿いただけるとは、とても嬉しいニュースです。

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抗うつ薬で眠れるようになりますか?

  • 不眠にデジレルは有効?
    • ガイドライン(Sateina, 2017年) *1
    • ランダム化比較試験(Walsh, 1998年)
  • 睡眠障害には効果なし

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不眠にデジレルは有効?

 睡眠障害のある人にデジレル(一般名 trazodone)が処方されていました。

 デジレルは抗うつ薬ですが、鎮静効果に優れているといわれ、睡眠薬のひとつの選択肢として用いられることがあるようです。

 さて、その効果はどれほどでしょうか。まずは疑問を定式化します。

睡眠障害のある成人がtrazodoneを内服すると、睡眠薬に比べて睡眠時間は長くなるか。(治療)

 

 調べてみました。情報はそれほど多くなさそうですから、PubMed Clinical Queriesから検索しました。

 最初に2017年2月のガイドラインがヒット。読んでみることにしました。

 ほかには、認知症、高齢者、神経発達障害の小児を対象としたレビューもヒットしました。これらは今回の定式化した疑問からはずれるようなので、後回しにします。

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スマホは睡眠に影響しますか?

  • スマホ依存ポスターが議論に
    • メタ分析(Carter, 2016年) *1
  • スマホで睡眠の量も質も低下
    • 結果の解釈には注意が必要
    • 研究が追いついてない

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スマホ依存ポスターが議論に

 日本小児科医会と日本医師会が発表した「スマートフォンを使うと学力が低下する」というポスターが話題になりました。

www.med.or.jp

 今回は、議論になっている学力低下についてではなく、スマートフォン・携帯電話・タブレットなどのポータブルデバイス(portable mobile and media devices)が小児の睡眠に与える影響についての論文をご紹介したいと思います。

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無益性の拡大解釈のゆくえ

  • 地殻変動がはじまっている 
  • 終末期の蘇生中止
  • 無益性の拡大解釈が拡がる懸念
  • すべり坂
  • 無益性の定義

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 いろいろと取りかかっている他の仕事に気をとられ、久しぶりにブログに戻ってきました。(ストック記事の予約投稿でブログは定期配信されています。)

 

地殻変動がはじまっている 

 最近ちょっと気になる記事が、ポロポロと出てきています。医療現場で何かが動きはじめている、ということに気づいておられる方もおられることでしょう。

 おそらく、起こるべくして起きている地殻変動のはじまりでしょう。医療現場では限界がきています。

 

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あわてて在宅酸素を導入する必要はない

 ただ酸素を与えればいいのか? につづきます。

  • COPDではどうか?
    • ランダム化比較試験(Albert, 2016年) *1
  • やはり差が出なかった!

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COPDではどうか?

 急性心筋梗塞でさえ酸素の効果は微妙なところだということがわかりました。

 慢性疾患ではなおさら、その効果は小さいかもしれないと思っていたところ、最近その印象を裏づける論文が発表されましたので、ご紹介しておきます。

ランダム化比較試験(Albert, 2016年) *1

研究の概要

 安静時の酸素飽和度低下(89-93%)または運動時の酸素飽和度低下がみられる慢性閉塞性肺疾患(COPD)の人が、長期の酸素投与を受けると、酸素投与を受けない人に比べて、死亡または最初の入院までの期間は長くなるか(time-to-event analysis, 生存時間分析)を検討したランダム化、並行群間比較試験。

 

*1:Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group., Albert RK, Au DH, Blackford AL, Casaburi R, Cooper JA Jr, Criner GJ, Diaz P, Fuhlbrigge AL, Gay SE, Kanner RE, MacIntyre N, Martinez FJ, Panos RJ, Piantadosi S, Sciurba F, Shade D, Stibolt T, Stoller JK, Wise R, Yusen RD, Tonascia J, Sternberg AL, Bailey W. A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation. N Engl J Med. 2016 Oct 27;375(17):1617-1627. PubMed PMID: 27783918; PubMed Central PMCID: PMC5216457.

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