音楽で認知症のうつや不安は軽減する

ごちゃまぜバイアス

　認知症に対する音楽療法の効果については、以前ご紹介しました。

www.bycomet.tokyo

　この記事で紹介したメタ分析のほかにもいくつかメタ分析が発表されており、採用される論文によっては効果がみられたとする報告もあるようです。

　ひとえに音楽療法といっても、いろいろな治療が混在したものが検討されていることもあります。さらに、個々の研究の質が低いため、集積しても異質性が高くなり結論が出にくいという、いわゆる「ごちゃまぜバイアス」 *1 のためでしょう。

　有効性について結論を出すには、限界があるかもしれません。

音楽でうつや不安は軽減する

　さて、2017年にコクランのメタ分析が発表されております。コクランは系統的にメタ分析されていることの多い、信頼できる情報源と思いますので、こちらは確認しておきましょう。

メタ分析（van der Steen, 2017年） *2

研究の概要

　あらゆる種類の認知症の人に音楽による治療的介入 *3 を行うと、他の治療または音楽による治療なしに比べて、感情的安定（QOLやポジティブな感情、表情も含める）・気分障害やネガティブな感情（うつや不安）は改善するか、を検討したランダム化比較試験のメタ分析。

主な結果

　17研究が基準に該当し、そのうち16研究（620人）の結果をメタ分析として統合。すべてが施設居住者。

　治療終了時の感情的安定とQOL（６研究, 181人）については、標準化平均差 0.32（95%信頼区間 -0.08, 0.71）と両群でほぼ同等であった。うつ症状（９研究, 376人）については、標準化平均差 -0.28（95%信頼区間 -0.48, -0.07）と音楽的介入でやや少ない傾向がみられた。

　他の指標については、以下のとおり。

• 不安（11研究, 365人）：標準化平均差 -0.50（95%信頼区間 -0.84, -0.16）
• 問題行動（焦燥、攻撃性）（12研究, 515人）：標準化平均差 -0.08（95%信頼区間 -0.29, 0.14）
• 問題行動全般（6研究, 209人）：標準化平均差 -0.20（95%信頼区間 -0.56, 0.17）
• 認知機能（6研究, 257人）：標準化平均差 0.21（95%信頼区間 -0.04, 0.45）

　長期の評価については、研究の質が低く研究数も少ない。

　この結果からは、介入直後の評価ではうつ症状や不安はやや改善する傾向がみられています。しかし、QOLを含む感情的安定、問題行動、認知機能については効果が確認されなかった、ということになります。

　いずれも研究の規模も小さく質も低いため、さらなる研究が必要という段階ですが、現時点で科学的に立証されている音楽の効果は限られたものである、ということになるでしょう。

　さらに、これらは治療直後の評価についてですが、長期的な効果についてはほとんどわかっていない、ということになります。

音楽の治療的介入とは

　このメタ分析での「音楽による治療的介入」は、以下のように定義されています。本文から引用します。

We defined therapeutic music-based interventions as: therapy provided by a qualified music therapist, or interventions based on a therapeutic relationship and meeting at least two of the following criteria/indicators:

(a) therapeutic objective which may include communication, relationships, learning, expression, mobilisation and other relevant therapeutic objectives;

(b) music matches individual preferences;

(c) active participation of the people with dementia using musical instruments or singing;

(d) participants had a clinical indication for the intervention or were referred for the intervention by a clinician

　認定された音楽療法士による治療だけではなく、４条件のうちの２つ以上を満たすもの、ということとされていますが、治療者との関係性や直接会って実施されることに重きを置いた介入ということが条件となっています。

　ただし、１対１の個別介入（５研究のみ）だけではなく、グループの介入も含まれています。

　どの程度の効果があるのか、効果があるとしたらどのような人に適しているのか、さらなる検証が必要でしょう。

　エコロジーオンライン「オトトカラダ」プロジェクトに参画しています。

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*1:「メタ分析の4つのバイアス」まとめ - 地域医療日誌

*2:van der Steen JT, van Soest-Poortvliet MC, van der Wouden JC, Bruinsma MS, Scholten RJ, Vink AC. Music-based therapeutic interventions for people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 2;5:CD003477. doi: 10.1002/14651858.CD003477.pub3. Review. PubMed PMID: 28462986.

*3:any music-based interventions, either active or receptive, delivered to individuals or groups. We required a minimum of five sessions in order to ensure that a therapeutic intervention could have taken place