地域医療日誌

変化しつづける地域でともに悩み、考える医療

胃癌予防にはピロリ除菌?

 
スポンサーリンク

 

 2014年5月にヘリコバクター・ピロリ菌(HP)除菌のメタ分析がひとつ発表されました。すでにいくつかの記事も散見され、ややタイミングを逸してしまいましたが、自分が忘れないように書いておきたいと思います。

 

 これまでの情報はこちらがよくまとまっています。


ヘリコバクターピロリ菌の除菌効果 : 薬剤師の地域医療日誌

 

 よく引用されていた2008年の日本人のランダム化比較試験 *1は、すでに胃癌を発症した人の再発予防を検討した研究でした。

早期胃癌治療後の患者ではピロリ菌除菌により、再発予防を期待できるかもしれない

(癌の一次予防に関する効果は現時点で不明) 

 

 今回紹介するメタ分析はこちらがよくまとまっています。


論文:無症候性ピロリ感染患者の除菌による胃癌抑制効果 - 栃木県の総合内科医のブログ

 

 ここで敢えて、さらに付け加えるものは何もありませんが、備忘録としてまとめておきます。

メタ分析(Ford, 2014年) *2

  • P▶ HP陽性の健常人に
  • E▶ HP除菌すると
  • C▶ プラセボまたは除菌なしに比べて
  • O▶ 胃癌の発症が少ないか
  • T▶ 予防、メタ分析

《結果》※※

6のランダム化比較試験の統合

胃癌の発症

HP除菌群 51人/3294人(1.6%)

対照群 76人/3203人(2.4%)

相対危険 0.66(95%信頼区間 0.46 to 0.95)

 

胃癌の発症でよいか?

 

 HP除菌群で1次アウトカムである胃癌の発症が34%少ない、という結果となっています。

 

 実は、2009年にも胃癌の発症予防を検討したメタ分析 がすでに発表されています。こちらの論文要約をごらんください。

メタ分析(Fuccio, 2009年) *3

CMEC-TV/ ピロリ菌を除菌すると胃がんを予防できますか?

 

 こちらもHP除菌群で胃癌の発症が35%少ない、という同様の結果となっています。

 まあ、ひとまず結論としてはこれでよいでしょう。

 

胃癌や胃癌死亡が少なくても・・・

 

 しかし、気になるといえば、胃癌死亡ではなく胃癌の発症で評価しているところです。

 幸い、さきほど紹介した2014年のメタ分析 *4 では、2次アウトカムとして胃癌死亡や総死亡も検討していますので、ご紹介しておきます。

f:id:cometlog:20141013202141p:plain

 

 胃癌死亡では33%少ない傾向がみられますが、総死亡では9%多い傾向がみられています。

 まだ症例数が少ないとはいえ、HP除菌によって総死亡が多くなっている点については見逃せません。

 今後、十分な検討が待たれるところです。

 

胃癌予防にはピロリ除菌?

  • HP除菌で胃癌の発症や胃癌死亡は3割程度少ない。
  • HP除菌で総死亡は9%多い傾向がみられる。

 

*1:Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M; Japan Gast Study Group. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61159-9. PubMed PMID: 18675689.

*2:Ford AC, Forman D, Hunt RH, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014 May 20;348:g3174. doi: 10.1136/bmj.g3174. PubMed PMID: 24846275.

*3:Fuccio L, Zagari RM, Eusebi LH, Laterza L, Cennamo V, Ceroni L, Grilli D, Bazzoli F. Meta-analysis: can Helicobacter pylori eradication treatment reduce the risk for gastric cancer? Ann Intern Med. 2009 Jul 21;151(2):121-8. Erratum in: Ann Intern Med. 2009 Oct 6;151(7):516. PubMed PMID: 19620164.

*4:Ford AC, Forman D, Hunt RH, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014 May 20;348:g3174. doi: 10.1136/bmj.g3174. PubMed PMID: 24846275.

 Copyright © 2003, 2007-2017 地域医療ジャーナル