質問
めまいを主訴に受診された患者さん。前庭神経炎が疑われましたが、診断に有用な身体所見はないでしょうか。
Head thrust test
UpToDate *1 には"head thrust test"なるものが紹介されていました。わかりやすい図がついていましたので、利用できる方はごらんください。
別名はhorizontal-head impulse test (h-HIT)。どのようなものかはyou tubeをごらんください。（こういうものまで...便利になりましたね。）
Positive Head Impulse Test (HIT) in Peripheral Vertigo - YouTube
こちらのブログでも紹介されています。さすがですね。
2008年のNeurologyに、h-HITに関する43例の診断研究論文が掲載されていました。
横断研究（2008年, Newman-Toker） *2
研究の概要
急性めまい症（acute vestibular syndrome）で都市部の病院を受診した患者に、h-HITが陽性であれば、脳卒中を除外できるか、を検討した、横断研究。脳卒中の有無については全例CT・MRIの画像診断で確認。
主な結果
43人の急性めまい症患者（平均64歳、男性65%）が対象。前庭神経炎 8人、脳卒中脳卒中であった35人のうちh-HITの結果が得られなかった１人を除外。
前庭神経炎：h-HIT陽性 8/8 (100%)、h-HIT陰性 0/8 (0%)
脳卒中：h-HIT陽性 3/34 (9%)、h-HIT陰性31/34 (91%)
小規模の研究ですが、この研究からは前庭神経炎に対するhead thrust testの感度100%、特異度91%ということになるでしょうか。なかなかいい結果に見えます。
陰性だった場合には脳卒中も念頭に置きたいところです。
もうひとつ研究がありました。
コホート研究（2008年, Manalà） *3
研究の概要
めまいがあり前庭神経炎と診断された患者 *4 について、４つの診断検査 *5 が陽性なら、症状改善が遅れるか、を検討した発端コホート研究。
主な結果
前庭神経炎65人のうち、４つの診断検査の陽性率（感度）は以下の通り。
HH: 43/65 (66%)
HS: 62/65 (95%)
HT: 53/65 (82%)
Vib: 53/65 (82%)検査陽性の場合、陰性に比べた１か月後の症状回復のハザード比については、以下の検査で回復が遅れる傾向がみられた。
HT陽性 0.29（95%信頼区間 0.10, 0.79）
Vib陽性 0.31（95%信頼区間 0.11, 0.83)
こちらも小規模の診断研究でした。身体所見から予後予測が可能かを検討したコホート研究、という位置づけになっています。
この結果からは、head thrust testの感度は82%ということになるでしょう。やはり、前庭神経炎の除外には、ある程度有用かもしれません。
さらに、head thrust test陽性の前庭神経炎では、１か月後の症状回復が約７割少ない、という結果になるようです。
これからどうするか？
簡便な身体所見ですから、前庭神経炎が疑われた場合には、ぜひ確認したい所見です。陽性であれば前庭神経炎を強く疑う根拠となり、陰性の場合には、前庭神経炎以外の鑑別を考慮すべきでしょう。
*1:Furman JM. Vestibular neuritis and labyrinthitis. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on January 29, 2016.)
*2:Newman-Toker DE, Kattah JC, Alvernia JE, Wang DZ. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis. Neurology. 2008 Jun 10;70(24 Pt 2):2378-85. doi: 10.1212/01.wnl.0000314685.01433.0d. PubMed PMID: 18541870. [abstruct]
*3:Manalà M, Nuti D, Broman AT, Zee DS. Effectiveness of careful bedside examination in assessment, diagnosis, and prognosis of vestibular neuritis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Feb;134(2):164-9. doi: 10.1001/archoto.2007.35. PubMed PMID: 18283159.
*4: (1) acute vertigo for at least 24 hours; (2) horizontal unidirectional spontaneous nystagmus for at least 24 hours; (3) no hearing loss; (4) no additional neurologic signs or symptoms and, when obtained, normal brain images; and (5) abnormal caloric test results (canal paralysis or paresis).
*5:HH, head-heave test; HS, head-shake test; HT, head-thrust test; Vib, vibration test
