認知症はもっと早く治療すべき？

認知症に対する薬の効果は限定的

　認知症については、これまでいくつかの記事を書きました。

認知症 の検索結果 - 地域医療日誌

認知症 の検索結果 - 地域医療日誌 by COMET

　代表的なエビデンスをまとめた「エビクロ」（noteの有料記事とさせていただいております）もご参考にどうぞ。

note.mu

　今のところ、認知症、とくにアルツハイマー病に対する薬物療法は、限られた効果しかないことがわかっています。

さらに早期の段階では？

　進行した認知症に対して効果があまりなかったのに、さらに早期の軽度認知障害に治療したらどうなるのか、という研究仮説が出てくることについては、ぼくにはまったく理解できません。

　薬を売る側の論理なのでしょう。本当にうんざりします。

　どうせ、たいした効果がないはずです。この目でたしかめておきましょう。

メタ分析（Fitzpatrick-Lewis, 2015年） *1

研究の概要

　軽度認知障害（MCI）と診断された65歳以上の成人がなんらかの治療を受けると、治療なしと比べて認知機能は改善するかを検討した、治療・予防に関するランダム化比較試験のメタ分析。

主な結果

　17研究が該当し、そのうち13研究の結果をメタ分析として統合。

ADAS *2

• コリンエステラーゼ阻害薬（４研究、4,188人）：平均差 −0.33 (95%信頼区間 −0.73, 0.06)とほぼ同等
• ビタミンE *3 （１研究、769人）：平均差 0.85（95%信頼区間 –0.32, 2.02）とほぼ同等
• 行動療法 *4 （１研究 *5 、92人）：平均差 –0.60（95%信頼区間 –1.44, 0.24）とほぼ同等

MMSE

• コリンエステラーゼ阻害薬（３研究、2,287人）：平均差 0.17 (95%信頼区間 −0.13, 0.47) とほぼ同等
• サプリメント *6（４研究、1,030人）：平均差 0.20（95%信頼区間 –0.04, 0.43）とほぼ同等
• 行動療法 *7 （５研究、408人）： 平均差 1.01（95%信頼区間 0.25, 1.77）と行動療法で改善度が大きい傾向

　やはり、といった結果でしょうか。

　まさかこの結果で、効果ありと吹聴するわけではないでしょうね。

　このメタ分析だけでは、アウトカムが認知機能指標でよいのか、という問題は残ります。しかし、まだ認知症になっていない人に薬を配っても、ムダな費用がかかるだけでしょう。

　最近の風潮では、薬の効果が出なければ論文を捏造でもしかねない、という疑心が出てきます。読む側も、しっかりと批判的吟味をしていきたいものです。

*1:Fitzpatrick-Lewis D, Warren R, Ali MU, Sherifali D, Raina P. Treatment for mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. CMAJ Open. 2015 Dec 1;3(4):E419-27. doi: 10.9778/cmajo.20150057. eCollection 2015 Oct-Dec. PubMed PMID: 26770964; PubMed Central PMCID: PMC4701654.

*2:Alzheimer’s Disease Assessment Scale, cognition subscale

*3:2000 IU in combination with a multivitamin (containing 15 IU vitamin E) taken daily

*4:multicomponent exercise

*5:論文本文に誤植あり。引用文献は17ではなくこちらのようです。
Suzuki T, Shimada H, Makizako H, Doi T, Yoshida D, Ito K, Shimokata H, Washimi Y, Endo H, Kato T. A randomized controlled trial of multicomponent exercise in older adults with mild cognitive impairment. PLoS One. 2013 Apr 9;8(4):e61483. doi: 10.1371/journal.pone.0061483. Print 2013. PubMed PMID: 23585901; PubMed Central PMCID: PMC3621765.

*6:Four studies evaluated the benefits of the use of dietary supplements or vitamins for mild cognitive impairment when compared with placebo.22,23,26,27 Two of the studies evaluated the effects of vitamin E (1 study involved 2000 IU in combination with a multivitamin containing 15 IU vitamin E taken daily27 and the other involved 300 mg in combination with 400 mg of vitamin C taken daily23). One study evaluated a combination of docosahexaenoic (1.3 g) and eicosapentaenoic acid (0.45 mg) taken daily22 and another evaluated vitamin B (0.8 mg folic acid, 0.5 mg vitamin B12 and 20 mg vitamin B6) taken daily

*7:3 involving multicomponent exercise programs and 2 involving cognitive training and rehabilitation