フランスでは保険適用外に
最近、認知症治療薬（コリンエステラーゼ阻害剤）がフランスで保険適用外となったことが報道されました。
“抗認知症薬の効果「不十分」 仏、４種類を保険適用外に：朝日新聞デジタル” https://t.co/cIKEpyeUnK
— 地域医療日誌 (@bycomet) 2018年7月28日
“「医療上の利益が不十分」アルツハイマー型認知症治療薬 フランスで保険適用を外されたワケ | AnswersNews” https://t.co/BhecxINDaL
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“仏、アルツハイマー型認知症治療薬保険適用外に | NEXT MEDIA "Japan In-depth"［ジャパン・インデプス］” https://t.co/kY1IdoBPbZ
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仏連帯・保健省は妥当な判断を下したと思います。
さらに、ただ薬をやめるのではなく、ちゃんとケアに舵を切っているあたりはすばらしいですね。
日本はおそらくすぐには変わらないでしょうけど、世界の動向は注視しておきたいと思います。
認知症治療薬のエビデンス
アルツハイマー型認知症の治療薬については注目してきましたので、記事でも取り上げてきました。
代表的な記事はこちら。
効果が小さいことはわかっていたことです。
時々、最新論文の検索はしているのですが、あらためてメタ分析を中心にざっくり検索してみました。（そのうちどこかにまとめたいと思っています。）
結論は変わっていない。 “ small benefits in cognitive function, activities of daily living and clinician-rated global clinical … https://t.co/3rbSg3TaOP
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apathyでもこれ、なんともいえない / “Pharmacological interventions for apathy in Alzheimer's disease. - PubMed - NCBI” https://t.co/nhzpPjyvoY
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Lewyですらこれ。認知機能ではSMDで −0.53（95% CI = −0.72 to −0.35）程度、有蓋事象は11人に１人 / “Cholinesterase Inhibitors for Lewy Body Disor…” https://t.co/DGAhf6RYyn
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意外と効果小さいな。
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“ The effect in DLB remains unclear. ” / “Cholinesterase inhibitors for dementia with Lewy bodies, Parkinson's dis…” https://t.co/fSP5ef1yEe
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結論には大きな変更はなさそうですね。論文はまたこれからゆっくり紹介していきたいと思います。
エビデンスの話を
それでもいまだに、「効果がある人もいるじゃないか」という反論があります。
そりゃああるでしょう。プラセボだって効果が出る人がいるんです。
ぼくはあくまでも、薬の効果に関するエビデンスを話題にしているのであって、臨床上の効果を話題にしているのではありません。
エビデンスを踏まえて現場でどうするのかは、個別に考えればよいのですから。
まず最初にエビデンスの話をしなければ、臨床で使うかどうかの議論がはじめられませんよね。
エビデンスの話をしよう。
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